Cosmiatria: Uma análise do mercado brasileiro / Cosmiatry: An analysis of the Brazilian market

Introdução: O mercado de procedimento estéticos cresce exponencialmente no Brasil. Tal crescimento tem despertado o interesse de várias categorias profissionais. A decisão de praticar no setor deve considerar as oportunidades de mercado da localidade na qual se pretende atuar. Entretanto, a área carece de análises comparativas documentando prováveis diferenças regionais no país. O objetivo do estudo é descrever as diferenças de mercado em procedimentos estéticos entre os estados e regiões brasileiras. Um índice de potencial consumo de cosmiatria (IPCC) é calculado para tal análise comparativa. Método: Estudo transversal envolvendo prestadores de procedimentos estéticos não cirúrgicos no Brasil. Buscas no Google®-Google Maps® foram conduzidas usando termoschave e entrevistas telefônicas realizadas para obter informações sobre categorias profissionais, tipo de provedores e serviços oferecidos. Valores preditivos positivos foram obtidos para todas as estratégias de busca e usados para estimar o número total de provedores. O tamanho da população e a renda per capita foram considerados para o cálculo dos IPCCs para os estados brasileiros. Resultados: São Paulo, Minas Gerais e Rio de Janeiro apresentaram os maiores IPCCs, sendo 524, 210 e 180, respectivamente. Roraima teve um IPCC de 14, o mais baixo do país. A Região Sudeste apresentou, em média, o maior IPCC (242) entre todas as regiões brasileiras. Conclusão: Considerando o tamanho da população e a renda, a Região Sudeste apresenta as maiores oportunidades de mercado em procedimentos estéticos não cirúrgicos no Brasil. Nossos achados podem ser de interesse para profissionais de saúde e investidores que atuam ou pretendem atuar no setor.

Introduction: The aesthetic procedure market is growing exponentially in Brazil. This growth has aroused the interest of several professional categories. The decision to practice in the sector must consider the market opportunities in the location in which you intend to operate. However, the area lacks comparative analyses documenting probable regional differences in the country. The objective of the study is to describe market differences in aesthetic procedures between Brazilian states and regions. An index of potential cosmetic consumption (IPCC) is calculated for such a comparative analysis. Method: Cross-sectional study involving providers of nonsurgical aesthetic procedures in Brazil. Searches on Google Maps® were conducted using key terms, and telephone interviews were conducted to obtain information on professional categories, types of providers, and services offered. Positive predictive values were obtained for all search strategies and used to estimate the total number of providers. Population size and per capita income were considered to calculate the IPCCs for Brazilian states. Results: São Paulo, Minas Gerais, and Rio de Janeiro presented the highest IPCCs, being 524, 210, and 180, respectively. Roraima had an IPCC of 14, the lowest in the country. The Southeast Region presented, on average, the highest IPCC (242) among all Brazilian regions. Conclusion: Considering population size and income, the Southeast Region presents the greatest market opportunities for nonsurgical aesthetic procedures in Brazil. Our findings may be of interest to healthcare professionals and investors who work or intend to work in the sector.

Facial phantom model: a low-cost and safe tool for teaching botulinum toxin application in neurology residencies / Modelo de manequim facial: uma ferramenta segura e de baixo custo para o ensino da aplicação de toxina botulínica nas residências em neurologia

Abstract Background The application of botulinum toxin (BoNT) in the treatment of blepharospasm and hemifacial spasm (HS) is a well-established practice. However, neurology residency programs often rely on real patients for training, which has limitations in terms of patient availability and skill acquisition. Objective Assess the efficacy of a new facial phantom model for acquiring motor skills in BoNT application. Methods An anthropomorphic facial phantom model was developed in collaboration with a medical training simulator start-up. A group of seven neurologists and one ophthalmologist with expertise in BoNT application evaluated the model using an adapted learning object review instrument (LORI). The instrument assessed aspects such as: content quality, alignment of learning objectives, feedback and adaptation, motivation, presentation design, and accessibility. Results The facial phantom model received high scores in the LORI evaluation, with the highest ratings given to alignment with learning objectives and motivation. The model also scored well in terms of accessibility, content quality, and presentation design. However, feedback and adaptation received a lower score due to the static nature of the model. Conclusion The facial phantom model shows promise as a valuable tool for teaching and developing competence in BoNT application for HS and blepharospasm. The model reduces the reliance on real patients for training, providing a broader and safer learning experience for neurology residents. It also provides a realistic learning experience and offers portability, cost-effectiveness, and ease of manufacturing for use in various medical training scenarios. It is an effective and accessible tool for teaching BoNT application.

Resumo Antecedentes A aplicação de toxina botulínica (TxB) no tratamento do blefaroespasmo e do espasmo hemifacial (EH) é uma prática bem estabelecida. No entanto, os programas de residência em neurologia frequentemente dependem de pacientes reais para treinamento, o que apresenta limitações em termos de disponibilidade de pacientes e aquisição de habilidades. Objetivo Avaliar a eficácia de um novo modelo de manequim facial para aquisição de habilidades motoras na aplicação de TxB. Métodos Foi desenvolvido um modelo antropomórfico de manequim facial em coloboração com uma empresa de simuladores de treinamento médico. Um grupo constituído por sete neurologistas e um oftalmologista com experiência em aplicação de TxB avaliou o modelo utilizando um instrumento adaptado de revisão de objeto de aprendizagem (LORI). O instrumento analisou aspectos como: qualidade do conteúdo, alinhamento dos objetivos de aprendizagem, feedback e adaptação, motivação, concepção da apresentação e acessibilidade. Resultados O modelo de manequim facial obteve pontuações altas na avaliação do LORI com os maiores escores em alinhamento com os objetivos de aprendizagem e motivação. O modelo também obteve boas pontuações em termos de acessibilidade, qualidade do conteúdo e concepção da apresentação. No entanto, o item feedback e adaptação recebeu uma pontuação média mais baixa, devido à natureza estática. Conclusão O modelo manequim facial mostra-se promissor como uma EH e blefaroespasmo. O modelo reduz a dependência de pacientes reais para treinamento portátil, de baixo custo e de fácil fabricação para uso em diversos cenários de treinamento, proporcionando uma experiência de aprendizagem mais ampla e segura para residentes de neurologia. Além disso, fornece uma experiência de aprendizagem realista e oferece portabilidade, economia e facilidade de fabricação para uso em vários cenários de treinamento médico. É uma ferramenta eficaz e acessível para o ensino da aplicação de TxB.

Botulinum toxin A for the treatment of strabismus in children with neurological impairment / Toxına botulínica tipo A para o tratamento de estrabısmo em crianças neurologicamente comprometidas

ABSTRACT Purposes: To assess the efficacy of botulinum toxin A injection in the treatment of strabismus in patients with neurological impairment and evaluate the factors associated with treatment success. Methods: The study included 50 patients with strabismus and neurological impairment. In all children, botulinum toxin injection was performed into the appropriate extraocular muscle. The relationship between demographic features, clinical characteristics, and treatment success were analyzed. Results: In the study group, 34 patients had esotropia, and 16 patients had exotropia. As neurological problems, 36 patients had cerebral palsy, and 14 had hydrocephalus. The average follow-up period was 15.3 ± 7.3 months. The mean number of injections was 1.4 ± 0.6. The mean angle of deviation was 42.5 ± 13.2 PD before the treatment, which decreased to 12.8 ± 11.9 PD after the treatment. Successful motor alignment (orthotropia within 10 PD) was achieved in 60% of the patients. Binary logistic regression analysis revealed that esotropic misalignment and shorter duration of strabismus was significantly associated with treatment success in the study group. Patients with esotropia and lower angles of misalignment were more likely to be treated with a single injection. Conclusion: The use of botulinum toxin A for the treatment of strabismus in children with neurological impairment is a good alternative to conventional surgical therapy with a lower risk of overcorrection. The treatment outcome is better in esodeviations and shorter duration of strabismus, implying an advantage of early treatment.

RESUMO Objetivos: Avaliar a eficácia do uso de toxina bo-tulínica tipo A no tratamento do estrabismo em pacientes com comprometimento neurológico e avaliar os fatores associados ao sucesso do tratamento. Métodos: Cinquenta pacientes com estrabismo e comprometimento neurológico foram incluídos no estudo. Em todas as crianças, a toxina botulínica tipo A foi injetada no músculo extraocular apropriado. A relação entre características demográficas, características clínicas e o sucesso do tratamento foram analisadas. Resultados: No grupo de estudo, 34 pacientes tiveram esotropia e 16 pacientes tiveram exotropia, sendo trinta e seis pacientes com paralisia cerebral e 14 pacientes com hidrocefalia. O tempo médio de acompanhamento foi de 15,3 ± 7,3 meses. O número médio de aplicações foi de 1,4 ± 0,6. O ângulo de desvio médio foi de 42,5 ± 13,2 DP antes do tratamento e diminuiu para 12,8 ± 11,9 DP após o tratamento. Alinhamento motor bem sucedido (ortotropia dentro de 10 DP) foi alcançado em 60% dos pacientes. A análise de regressão logística binária revelou que o desalinhamento esotrópico e uma menor duração do estrabismo foram significativamente associados ao sucesso do tratamento no grupo de estudo. Pacientes esotrópicos com ângulos de desalinhamento menores são mais propensos a serem tratados com uma única aplicação. Conclusão: O uso da toxina botulínica tipo A para o tratamento de estrabismo em crianças com comprometimento neurológico é uma boa alternativa para a terapia cirúrgica convencional com menor risco de hipercorreção. O resultado do tratamento é melhor em exodesvios e em pacientes com estrabismo de menor duração, implicando em vantagem para o tratamento precoce.

Facial anatomy applied to live models / Anatomia facial aplicada em modelos vivos

Introduction: Anatomy is one of the foundations in medicine, and choosing a practical and dynamic teaching method is essential for better retention of your learning. The objective is to use facial anatomy applied to live models as an innovative teaching strategy and to evaluate the experience of the learning experience of students assigned to the method. Method: The work analyzes the experience with body painting of 51 students from Instituto Boggio assigned this method (or instructed to use this method) during their classes. Different planes and anatomical structures were represented on live models' faces to simulate and teach the main injectable cosmetic procedures; syringes, needles, cannulas, and ultrasound gel stained with food inks were used. Overlapping latex layers were used for the anatomical study of the temple, middle third of the face, and nose, allowing the reproduction of fillers and biostimulators in these regions. The main muscle groups were represented for the discussion of high-precision botulinum toxin. After the entire demonstration, the students answered a questionnaire via "Google Forms" evaluating the methodology used. Results: According to the answers to the questionnaires, most students considered body painting an innovative methodology that contributed to learning anatomical content and satisfactorily illustrating the demonstrated cosmetic procedures. Conclusion: Practical learning through live models makes this new teaching method something innovative and unique that, in an enjoyable way, enables the study of anatomy and appropriately trains clinical skills.

Introdução: A anatomia é um dos principais alicerces no exercício da medicina e a escolha de um método de ensino prático e dinâmico é fundamental para melhor retenção do seu aprendizado. O objetivo é utilizar a anatomia facial aplicada em modelos vivos como estratégia inovadora de ensino e avaliar a experiência do processo de aprendizagem dos alunos submetidos ao método. Método: O trabalho analisa a experiência vivida com a pintura corporal por 51 alunos do Instituto Boggio submetidos ao método durante as aulas ministradas. Diferentes planos e estruturas anatômicas foram representados nas faces de modelos vivos. Para simulação e ensino dos principais procedimentos cosmiátricos injetáveis, seringas, agulhas, cânulas e gel de ultrassom corado com tintas alimentícias foram utilizados. Camadas de látex sobrepostas foram utilizadas para estudo anatômico da têmpora, terço médio da face e nariz, possibilitando a reprodução do uso de preenchedores e bioestimuladores nestas regiões. Os principais grupamentos musculares foram representados para discussão sobre toxina botulínica de alta precisão. Após toda a demonstração, os alunos responderam a um questionário via "Formulários Google" avaliando a metodologia utilizada. Resultados: De acordo com as respostas dos questionários, a maioria dos alunos considerou a pintura corporal como uma metodologia inovadora e que contribui no aprendizado do conteúdo anatômico, bem como ilustra satisfatoriamente os procedimentos cosmiátricos demonstrados. Conclusão: A aprendizagem prática por meio dos modelos vivos faz deste novo método de ensino algo inovador e único que, de maneira lúdica, possibilita o estudo da anatomia e o treinamento de habilidades clínicas adequadamente.

Treating the face of women with botulinum toxin type A: 7-year review / Tratamento da face de mulheres com toxina botulínica do tipo A: revisão de 7 anos

Introduction: Botulinum toxin type A (BTX-A) is the number one aesthetic procedure worldwide, and the difficulty in standardizing the aesthetic treatment of the face results in a broad range of treatment possibilities. The objective this study aimed to describe the author's experience treating facial wrinkles of women with BTX-A and suggest a standardized initial treatment method. Methods: A documentary retrospective review of all medical records from the main author's clinic from 2010 to 2017 in São Paulo, Brazil, was performed, searching for female patients who required the BTX-A aesthetic treatment to reduce facial wrinkles. The main author obtained, reviewed, and classified photographic data ("Carruthers Grading Scale for Forehead Lines"). Results: The BTX-A used in all patients was Botox® (Allergan Inc., Irvine, CA, USA). A total of 156 female treatments with BTX-A were identified. The average total units of BTX-A used for the referred treatment was 32.43U. The average period between treatments in the same patient was 8.73 months. All patients showed an improved "Grading Scale for Forehead Lines" post-treatment Conclusion: The review suggests a safe and effective technique is possible with even lower complication rates than found in the literature using fewer units, resulting in lower product costs. One should always try to minimize risks in aesthetic treatments.

Introdução: A aplicação de toxina botulínica do tipo A (BTX-A) é o procedimento estético mais realizado no mundo. Não há consenso sobre a forma ideal de realizar essa aplicação, que defina os locais de aplicação e a quantidade ideal necessária para o referido tratamento. O objetivo do estudo tem como objetivos descrever a experiência do autor no tratamento das rugas faciais em mulheres com BTX-A e sugerir uma padronização para o tratamento inicial. Método: Foi realizado um estudo documental retrospectivo de todos os prontuários médicos da clínica do autor principal, em São Paulo - SP, Brasil, desde 2010 até 2017, em busca dos dados de pacientes do sexo feminino que foram submetidas ao tratamento das rugas faciais com BTX-A, por razões estéticas. Os arquivos fotográficos foram obtidos, revisados e classificados pelo autor principal de acordo com a "Carruthers Grading Scale for Forehead Lines". Resultados: A BTX-A utilizada em todas as pacientes foi: Botox® (Allergan Inc., Irvine, CA, USA). Um total de 156 tratamentos com BTX-A foi encontrado. A média de unidade de toxina utilizada para o tratamento foi de 32,43U. O período médio de retorno para nova aplicação, na mesma paciente, foi de 8,73 meses. Todas as pacientes apresentaram melhora da classificação obtida através da "Grading Scale for Forehead Lines" após o tratamento. Conclusão: A revisão sugere que uma técnica efetiva e segura para o tratamento é possível, com menos unidades e menor taxa de complicações, quando comparada à literatura. Devemos sempre minimizar os riscos em tratamentos estéticos.

Medicamentos bioterapéuticos: uso de toxinas botulínicas en la era de biosimilares

Introducción: Las toxinas botulínicas son medicamentos bioterapéuticos con grandes aplicaciones en el campo de la neurología, como la cefalea y los movimientos anormales. Debido a la importancia médica y al incremento de las indicaciones terapéuticas de la toxina botulínica, este artículo pretende hacer claridad acerca de la terminología básica con respecto a la naturaleza de este medicamento, a las diferencias estructurales con medicamentos convencionales y aspectos importantes en relación con su potencia biológica e inmunogenicidad, para así comprender las potenciales diferencias entre las toxinas disponibles y conceptuar en torno a la no intercambiabilidad o sustitución de una toxina por otra. Materiales y métodos: Revisión no sistemática, según lo recomendado en la Escala para la Verificación de los Artículos Revisiones Narrativas (Sanra). Conclusiones: Los medicamentos biológicos no son intercambiables entre sí, aunque demuestren bioequivalencia. No se pueden evaluar como medicamentos genéricos intercambiables porque son biológicos; no existen estudios comparativos cabeza a cabeza; son diferentes, debido al proceso individual de manufactura.

Introduction: Botulinum toxins are biotherapeutic drugs with great applications in the field of neurology such as headache and abnormal movements. Due to the medical importance and the increase in therapeutic indications of botulinum toxin, this article aims to clarify the basic terminology regarding the nature of this drug, the structural differences with conventional drugs and important aspects in relation to its biological potency and immunogenicity in order to understand the potential differences between the available toxins and conceptualize regarding the non-interchangeability or substitution of one toxin for another. Materials and methods: Non-systematic review as recommended in the Scale for the Verification of Narrative Review Articles (SANRA). Conclusions: Biological drugs are not interchangeable with each other, even if they demonstrate bioequi-valence. They cannot be evaluated as interchangeable generic drugs because they are biologics. There are no head-to-head comparative studies. They are different due to the individual manufacturing process.

Impact of delaying botulinum toxin treatment in patients with migraine during the COVID-19 pandemic / O impacto do atraso no tratamento com toxina botulínica em pacientes com enxaqueca no contexto da pandemia da COVID-19

Abstract Background Due to coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic response measures, the administration of botulinum toxin (BTX) was delayed for many patients during the first lockdown period in Portugal. Objectives To review the impact of postponing BTX treatment on migraine control. Methods This was a retrospective, single-center study. Patients with chronic migraine who had done at least three previous BTX cycles and were considered responders were included. The patients were divided into two groups, one that has had their treatment delayed (group P), and one that has not (controls). The Phase III Research Evaluating Migraine Prophylaxis Therapy (PREEMPT) protocol was used. Migraine-related data were obtained at baseline and at three subsequent visits. Results The present study included two groups, group P (n = 30; 47.0 ± 14.5 years; 27 females, interval baseline -1st visit: 5.5 [4.1-5.8] months) and the control group (n = 6; 57.7 ± 13.2 years; 6 females; interval baseline-1st visit 3.0 [3.0-3.2] months). No difference between the groups was present at baseline. When compared to baseline, the number of days/month with migraine (5 [3-6.2] vs. 8 [6-15] p < 0.001), days using triptans/month (2.5 [0-6] vs. 3 [0-8], p = 0.027) and intensity of pain (7 [5.8-10] vs. 9 [7-10], p = 0.012) were greater in the first visit for group P, while controls did not present a significant variation. The worsening of migraine-related indicators decreased in the following visits; however, even in the third visit, it had not returned to baseline. Correlations were significant between the delayed time to treatment and the increase in days/month with migraines at the first visit after lockdown (r = 0.507; p = 0.004). Conclusions There was a deterioration of migraine control after postponed treatments, with a direct correlation between the worsening of symptoms and the number of months that the treatment was delayed.

Resumo Antecedentes Devido às medidas de resposta à pandemia de coronavirus disease 2019 (covid-19), a administração de toxina botulínica (TXB) foi adiada para muitos pacientes durante o primeiro confinamento em Portugal. Objetivos Avaliar o impacto do adiamento do tratamento com TXB no controle da enxaqueca. Métodos Estudo retrospectivo unicêntrico. Foram incluídos pacientes com enxaqueca crônica com pelo menos três ciclos prévios de TXB e que tenham sido considerados respondedores. Os pacientes foram divididos em dois grupos, sendo um com atraso do tratamento (grupo P) e outro sem atraso (controles). O protocolo Phase III Research Evaluating Migraine Prophylaxis Therapy (PREEMPT) foi utilizado. Dados clínicos relacionados com a enxaqueca foram obtidos na consulta inicial (T0) e nas três consultas subsequentes (T1-3). Resultados O presente estudo incluiu dois grupos, o grupo P (n = 30; 47,0 ± 14,5 anos; 27 mulheres, intervalo T0-1ª visita: 5,5 [4,1-5,8] meses) e o grupo controle (n = 6; 57,7 ± 13,2 anos; 6 mulheres; intervalo T0-1ª visita 3,0 [3,0-3,2] meses). Os grupos não apresentavam nenhuma diferença no início do estudo. Quando comparado à T0, o número de dias/mês com enxaqueca (5 [3-6,2] vs. 8 [6-15], p < 0,001), dias usando triptanos/mês (2,5 [0-6] vs. 3 [0-8], p = 0,027) e intensidade da dor (7 [5,8-10] vs. 9 [7-10], p = 0,012) foram maiores na primeira visita no grupo P, não apresentando os controles variação significativa. A piora dos indicadores relacionados com a enxaqueca diminuiu nas visitas seguintes; porém, mesmo na terceira visita, ainda não haviam retornado ao basal. As correlações foram significativas entre o atraso do tratamento e o aumento de dias/mês com enxaqueca na primeira consulta após o confinamento (r = 0,507; p = 0,004). Conclusão Houve piora clínica da enxaqueca após o adiamento do tratamento em correlação direta com a duração do atraso.

Giant omphalocele: A novel approach for primary repair in the neonatal period using botulinum toxin / Onfalocele gigante: Uma nova abordagem para reparo primário no período neonatal utilizando toxina botulínica

ABSTRACT Introduction: Giant omphalocele (GO) is a complex condition for which many surgical treatments have been developed; however, no consensus on its treatment has been reached. The benefits and efficacy of botulinum toxin A (BTA) in the repair of large abdominal wall defects in adults has been proven, and its reported use in children has recently grown. The goal of this study is to describe a novel technique for primary repair of GO using BTA during the neonatal period and report our initial experience. Methods: patients were followed from August 2020 to July 2022. BTA was applied to the lateral abdominal wall in the first days of life followed by surgical repair of the abdominal defect. Results: while awaiting surgery, patients had minimal manipulation, without requiring mechanical ventilation, were on full enteral feeding, and in contact with their parents. The midline was approximated without tension and without the need for additional techniques or the use of a prosthesis. Patients were discharged with repaired defects. Conclusion: this approach represents a middle ground between staged and the nonoperative delayed repairs. It does not require aggressive interventions early in life, allowing maintenance of mother-child bonding and discharge of the patient with a repaired defect without the need for additional techniques or the use of a prosthesis. We believe that this technique should be considered as a new possible asset when managing this complex condition.

RESUMO Introdução: onfalocele gigante (OG) é uma condição complexa para a qual muitas alternativas terapêuticas foram desenvolvidas; no entanto, não há consenso sobre qual o melhor tratamento. Os benefícios e eficácia da toxina botulínica A (TBA) no reparo de grandes defeitos da parede abdominal em adultos foram comprovados, e o relato de uso em crianças cresceu recentemente. O objetivo deste estudo é descrever uma nova técnica para reparo primário de OG utilizando TBA durante o período neonatal e relatar nossa experiência inicial. Métodos: os pacientes foram acompanhados de agosto de 2020 a julho de 2022. A TBA foi aplicada na parede abdominal lateral nos primeiros dias de vida, seguida de correção cirúrgica do defeito abdominal. Resultados: enquanto aguardavam a cirurgia, os pacientes tiveram mínima manipulação, sem ser exigida ventilação mecânica, permaneceram em alimentação enteral plena e mantiveram contato com os pais. A linha média foi aproximada sem tensão e sem necessidade de técnicas adicionais ou uso de prótese. Os pacientes receberam alta com o defeito reparado. Conclusão: essa abordagem representa um meio-termo entre o reparo estagiado e o tratamento não-operatório. Não requer intervenções agressivas no início da vida, permitindo a manutenção do vínculo materno-infantil e a alta do paciente com defeito reparado sem a necessidade de uso de técnicas adicionais ou prótese. Acreditamos que esta técnica deva ser considerada como um novo possível recurso no manejo desta complexa condição.

Síndrome de arlequim idiopática: sucesso terapêutico com toxina botulínica / Idiopathic harlequin syndrome: successful therapy with botulium toxin

A síndrome de arlequim é uma rara desordem autonômica que se caracteriza por anidrose e falta de rubor unilateral da face, podendo acometer as regiões cervical e torácica. De forma paradoxal, há rubor e sudorese compensatórios no lado contralateral à alteração. É idiopática na maioria dos casos, mas pode ser congênita, secundária a lesões estruturais e à iatrogenia pós-cirúrgica. O tratamento é direcionado ao fator causal. Descreve-se caso de paciente com diagnóstico de síndrome de arlequim idiopática, sendo realizada aplicação de toxina botulínica na hemiface acometida pelos sintomas compensatórios com boa resposta terapêutica

Harlequin syndrome is a rare autonomic disorder characterized by anhidrosis and lack of unilateral flushing of the face, which may affect the cervical and thoracic regions. Paradoxically, there is compensatory flushing and sweating on the contralateral side to the alteration. It is idiopathic in most cases, but it can be congenital or secondary to structural or post-surgical iatrogenic lesions. Treatment is directed at the causative factor. We describe the case of a patient with a diagnosis of idiopathic Harlequin Syndrome with botulinum toxin application in the hemiface affected by compensatory symptoms with good therapeutic response.

Mordeduras de ofidios en mano pediátrica y sus complicaciones locales / Snake bites in pediatric hand and their local complications / Mordidas de serpentes de mão pediátricas e suas complicações locais

Introducción: el envenenamiento por mordedura de ofidios es reconocido como un problema de salud pública según la Organización Mundial de la Salud. La baja incidencia sumada a la diversidad de presentaciones clínicas, edades, topografías afectadas, así como los diferentes protocolos en la bibliografía existente sobre algunos aspectos del tratamiento, hacen difícil el manejo sistematizado de estos pacientes. El objetivo de este trabajo es realizar una revisión sistemática de la literatura sobre mordedura de serpientes en pacientes pediátricos con afectación en mano y miembro superior, haciendo hincapié en la conducta frente las complicaciones loco-regionales. Por importancia y frecuencia destacamos al síndrome compartimental, las flictenas y las infecciones. Metodología: se realizó una búsqueda bibliográfica en MedLine/PubMed con las palabras clave: "Snake Bite hand Children" y "Snake Bite compartimental syndrome". Se incluyeron los artículos publicados en los últimos 10 años (2012 al 2022). Resultados: la búsqueda de artículos ante las palabras "Snake Bite hand Children" resultó en 20 articulos y la busqueda ante las palabras "Snake Bite compartimental syndrome" derivó en 34. Luego de aplicar los criterios de inclusión y exclusión se obtuvieron 30 artículos para el análisis. Conclusiones: la población pediátrica se encuentra más expuesta a las mordeduras por serpientes y a su vez a presentar lesiones más severas. El tratamiento del síndrome compartimental continúa siendo un tema de debate. El veneno inoculado puede simular un síndrome compartimental que puede revertir sin fasciotomías con el tratamiento adecuado. Igualmente, ante síntomas y signos claros de síndrome compartimental se sugiere realizar fasciotomías frente a las graves secuelas potenciales. Ante la aparición de flictenas, el destechado cuidadoso de la misma es un tratamiento adecuado. La mayoría de los autores coinciden con el tratamiento profiláctico con antibioticoterapia.

Introduction: Ophidian bite poisoning is recognized as a public health problem by the World Health Organization. The low incidence added to the diversity of clinical presentations, ages, affected topographies, as well as the different protocols in the existing literature on some aspects of treatment, make the systematized management of these patients difficult. The aim of this work is to carry out a systematic review of the literature on snakebite in pediatric patients with hand and upper limb involvement, with emphasis on the management of loco-regional complications. In terms of importance and frequency, we highlight compartment syndrome, phlyctenas and infections. Methodology: a literature search was carried out in MedLine/PubMed with the keywords: "Snake Bite hand Children" and "Snake Bite compartment syndrome". Articles published in the last 10 years (2012 to 2022) were included. Results: the search for articles with the words "Snake Bite hand Children" resulted in 20 articles and the search for the words "Snake Bite compartment syndrome" resulted in 34 articles. After applying the inclusion and exclusion criteria, 30 articles were obtained for the analysis. Conclusions: the pediatric population is more exposed to snake bites and in turn to present more severe lesions. The treatment of compartment syndrome continues to be a subject of debate. Inoculated venom can simulate a compartment syndrome that can be reversed without fasciotomies with proper treatment. Likewise, in the presence of clear symptoms and signs of compartment syndrome, fasciotomies are suggested because of the serious sequelae generated. In the event of the appearance of phlyctenas, careful unroofing of the phlyctenas would be an appropriate treatment. Most authors agree with prophylactic treatment with antibiotic therapy.

Introdução: O envenenamento por mordidas ofídias é reconhecido como um problema de saúde pública pela Organização Mundial da Saúde. A baixa incidência, juntamente com a diversidade de apresentações clínicas, idades, topografias afetadas, bem como os diferentes protocolos da literatura existente sobre alguns aspectos do tratamento, tornam difícil o gerenciamento sistemático desses pacientes. O objetivo deste trabalho é realizar uma revisão sistemática da literatura sobre mordida de cobra em pacientes pediátricos com envolvimento de mãos e membros superiores, com ênfase no gerenciamento de complicações loco-regionais. Em termos de importância e freqüência, destacamos a síndrome compartimental, as flectenas e as infecções. Metodologia: foi realizada uma pesquisa bibliográfica no MedLine/PubMed com as palavras-chave: "Snake Bite hand Children" e "Snake Bite compartment syndrome". Os artigos publicados nos últimos 10 anos (2012 a 2022) foram incluídos. Resultados: a busca de artigos usando as palavras "Snake Bite hand Children" resultou em 20 artigos e a busca das palavras "Snake Bite compartment syndrome" resultou em 34 artigos. Após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, foram obtidos 30 artigos para análise. Conclusões: a população pediátrica está mais exposta às picadas de cobra e, por sua vez, a lesões mais graves. O tratamento da síndrome compartimental continua a ser motivo de debate. O veneno inoculado pode simular uma síndrome de compartimento que pode ser revertida sem fasciotomias com tratamento apropriado. Da mesma forma, se houver sinais e sintomas claros de síndrome compartimental, são sugeridas fasciotomias por causa das severas seqüelas. Se as flectenas aparecerem, o desenrolamento cuidadoso das flectenas seria um tratamento apropriado. A maioria dos autores concorda com o tratamento profilático com a antibioticoterapia.

Accidente lonómico leve atribuido a la oruga de la especie Lonomia obliqua en el departamento de Santander, Colombia, 2021

Las orugas del género Lonomia, del orden Lepidoptera y familia Saturnidae, son de interés médico en Sudamérica por ser causantes del lonomismo, tipo de envenenamiento que aumenta cada vez más en Colombia, con tasas de mortalidad de 2,5 %. La severidad es variable y los casos no son de notificación obligatoria, lo que lleva a un subregistro de estos eventos. Se presenta el caso de una mujer adulta joven, quien acude a urgencias por la picadura de 20 orugas Lonomia en la palma de la mano izquierda; presentó signos locales inflamatorios, dolor y limitación de la movilidad de la mano. Se hospitalizó por tres días, se clasificó como leve y se trató con analgesia y antihistamínico endovenoso, lo que logró favorable evolución. El envenenamiento por oruga Lonomia es una urgencia que puede ser mortal, por tanto, es importante que se conozcan estos eventos en la literatura para su adecuado abordaje.

Caterpillars of the genus Lonomia, of the order Lepidoptera, family Saturnidae are of medical interest in South America for being the cause of lonomism, poisoning that is increasing more and more in Colombia, with mortality rates of 2.5%, the severity is variable and they are not mandatory notification, which leads to an underreporting of these events. We present the case of a young adult woman, who went to the emergency room due to the bite of 20 Lonomia caterpillars in the palm of her left hand, generating local inflammatory signs, pain and limitation of hand mobility. She was hospitalized for 3 days, classified as mild and treated with analgesia and intravenous antihistamine; which achieved favorable evolution. Therefore, it was concluded that Lonomia caterpillar poisoning is an emergency, which can be fatal. It is important that these events are known in the literature for their proper approach.

Ocorrência de florações de cianobactérias e consequências para a saúde pública no Nordeste do Brasil / Ocurrence of cyanobacterial bloom and consequences for public health in Northeastern Brazil / Ocurrencia de las floraciones de cianobacterias y consecuencias para la salud pública en el Nordeste de Brasil

As florações são resultado de interações entre fatores físicos, químicos e biológicos, sendo caracterizadas pelo crescimento massivo de microrganismos. As proliferações de cianobactérias indicam a deterioração na qualidade da água e podem ser consideradas problemas de saúde pública, devido à capacidade de produção e liberação de toxinas pelas cianobactérias nos ambientes aquáticos, especialmente nos reservatórios de abastecimento. Assim, este trabalho teve como objetivo verificar, a partir de uma revisão de literatura, a ocorrência de florações de cianobactérias e cianotoxinas e os efeitos especialmente para saúde pública. A metodologia utilizada foi revisão narrativa de trabalhos selecionados seguindo os critérios de inclusão. Foi verificada a ocorrência de 74 espécies de cianobactérias, sendo Microcystis aeruginosa e Raphidiopsis raciborskii as predominantes. Espécies potencialmente tóxicas foram encontradas em todas as florações relatadas nos trabalhos realizados na região Nordeste. As florações de cianobactérias ocorreram principalmente em reservatórios da região Nordeste, juntamente com cianotoxinas (microcistinas, cilindrospermopiscina e saxitoxina). Têm sido frequentes florações com cianotoxinas em sistemas aquáticos, ocasionando alterações no ambiente aquático. Essas modificações alcançam diversos níveis tróficos e podem alcançar o homem, sendo problema de saúde pública.

The blooms are the result of interactions between physical, chemical, and biological factors, and are characterized by the explosive growth of microorganisms. The proliferations of cyanobacteria indicate deterioration in quality and can be considered public health problems due to the ability of cyanobacteria to produce and release toxins in aquatic environments, especially in supply reservoirs. Thus, this study aimed to review the literature to verify the occurrence of cyanobacteria and cyanotoxin blooms and the effects especially for public health. The methodology used was narrative review of selected papers according to the inclusion criteria. The occurrence of 74 cyanobacteria species was verified, with Microcystis aeruginosa and Raphidiopsis raciborskii being the predominant ones. Potentially toxic species were found in all blooms studies carried out in the Northeast region. Cyanobacterial blooms were found mainly in reservoirs in the Northeast region, along with cyanotoxins (microcystins, cylindrospermopsin, and saxitoxin). Blooms with cyanotoxins have been frequent in aquatic systems, causing changes in the aquatic environment. These changes reach several trophic levels, and can reach man, being a public health problem.

Las floraciones son el resultado de interacciones entre factores físicos, químicos y biológicos, caracterizadas por el crecimiento explosivo de microorganismos. La proliferación de cianobacterias indica un deterioro de la calidad y puede considerarse un problema de salud pública debido a la capacidad de las cianobacterias de producir y liberar toxinas en ambientes acuáticos, especialmente en los embalses de abastecimiento. Así, este estudio tenía como objetivo revisar la literatura para verificar la ocurrencia de floraciones de cianobacterias y cianotoxina, así como sus efectos especialmente en la salud pública. La metodología utilizada fue la revisión narrativa de los documentos seleccionados de acuerdo con los criterios de inclusión. Se verificó la aparición de 74 especies de cianobacterias, de las cuales Microcystis aeruginosa y Raphidiopsis raciborskii fueron las más predominantes. Se encontraron especies potencialmente tóxicas en todos los estudios de floración realizados en los estados de la región Nordeste de Brasil. Las floraciones de cianobacterias se encontraron principalmente en embalses en la región Nordeste, junto con cianotoxinas (microcistinas, cilindrospermopsinas y saxitoxinas). Ha habido frecuentes floraciones con cianotoxinas en los sistemas acuáticos, causando cambios en el medio acuático. Estos cambios alcanzan varios niveles tróficos y pueden llegar al hombre, siendo un problema de salud pública.

Botulism in the Brazilian Amazon: a life-threatening disease in a neglected population / Botulismo na Amazônia brasileira: uma doença fatal em uma população negligenciada

Abstract Background Botulism is a rare and potentially fatal neuroparalytic syndrome caused by the gram-positive anaerobe spore-forming bacteriumClostridium botulinum. The microorganism produces a neurotoxin that inhibits the presynaptic release of acetylcholine at the neuromuscular junction, clinically leading to a myasthenic syndrome. Objective To describe the recent outbreak of botulism cases and its demographic, clinical, and laboratory characteristics. Methods We report 4 patients with botulism in the recent outbreak occurred between 2017 and 2019 in the state of Amazon. Results Out of four patients with botulism, three contracted it from eating contaminated food and one had wound botulism. We emphasize the excellent clinical outcome of the different disease presentations in our case series. Conclusion The temporal proximity of these reports may suggest a new rise in the number of cases in the upcoming years. A possible hypothesis is that the rarity of the disease decreased the awareness regarding the primary prevention or even a diagnosis by an untrained physician.

Resumo Antecedentes O botulismo é uma síndrome neuroparalítica rara e potencialmente fatal causada pela bactéria anaeróbia gram-positiva formadora de esporosClostridium botulinum. O microrganismo produz uma neurotoxina que inibe a liberação pré-sináptica de acetilcolina na junção neuromuscular, levando clinicamente a uma síndrome miastênica. Objetivo Descrever o recente surto de casos de botulismo e suas características demográficas, clínicas e laboratoriais. Métodos Relatamos quatro pacientes com botulismo em surto recente ocorrido entre 2017 e 2019 no estado do Amazonas. Resultados Dos quatro pacientes com botulismo, três o contraíram devido ao consumo de alimento contaminado e um por ferimento. Enfatizamos o excelente resultado clínico das diferentes apresentações da doença em nossa série de casos. Conclusão A proximidade temporal dessas notificações pode sugerir um novo aumento no número de casos nos próximos anos. Uma possível hipótese é que a raridade da doença diminuiu a conscientização quanto à prevenção primária ou mesmo ao diagnóstico por médico destreinado.

Chlorpyrifos should be banned in agriculture and livestock production in Colombia

Chlorpyrifos (CPF) is a pesticide widely used in Colombia´s agriculture, including crops, farm animals and pets, despite it has been banned for use in the European Union and the United States. Studies demonstrate that even low blood levels of CPF -which do not inhibit blood acetylcholinesterase- can lead to child developmental and neurological disorders such as smaller head circumference and brain alterations, and psychomotor and cognitive deficits related to learning ability, attention and memory. In adults, CPF is an endocrine disruptor and breast carcinogen. High direct and indirect economic costs have been associated with CPF exposure. Not only farmers and their families -who have the highest exposures- but the general population consuming crops sprayed with CPF are also at risk. For these reasons CPF was recently banned by the European Union (2020) and the USA (2021). Pesticide regulation policies vary greatly depending on which and how scientific studies are used to assess health risks. Pesticide evaluations funded by the chemical industry should be rectified to avoid conflicts of interest. Furthermore, political alignment with the interests of the industry should not take precedence over independent scientific evidence. It is discouraging, to say the least, that until stricter health laws are passed in Colombia, CPFs and related pesticides will continue to be imported from those countries that have already banned them. Colombian scientists should raise their voice to challenge blind acceptance of profits over unintended consequences, and efforts to prevent pesticide´s abuse should be encouraged.

El clorpirifos (CPF) es un pesticida ampliamente utilizado en la agricultura de Colombia, incluidos cultivos, animales de granja y mascotas, a pesar de haber sido prohibido en la Unión Europea y Estados Unidos. Los estudios han demostrado que incluso niveles bajos de CPF en sangre -que no inhiben la acetilcolinesterasa sanguínea- pueden provocar trastornos neurológicos y del desarrollo infantil, como menor circunferencia de la cabeza y alteraciones cerebrales, y déficits psicomotores y cognitivos relacionados con la capacidad de aprendizaje, la atención y la memoria. En adultos, el CPF es un disruptor endocrino y causante de cáncer de mama. Altos costos económicos directos e indirectos se han asociado con la exposición al CPF. No solo los trabajadores agrícolas y sus familias, que están más expuestos, sino también la población en general que consume cultivos rociados con CPF también están en riesgo. Por estas razones el CPF fue prohibido recientemente por la Unión Europea (2020) y los EE. UU. (2021). Las políticas de regulación de plaguicidas varían mucho según los estudios científicos escogidos para evaluar los riesgos para la salud. Las evaluaciones de plaguicidas financiadas por la industria química deben rectificarse para evitar conflictos de interés. Además, ante la evidencia científica independiente no debería prevalecer la alineación política con los intereses de dicha industria. Es desalentador, por decir lo menos, que hasta que se aprueben leyes de salud más estrictas en Colombia se seguirán importando CPF y pesticidas relacionados desde aquellos países que ya los han prohibido. Los científicos colombianos deben alzar la voz para desafiar la aceptación ciega de ganancias por encima de las consecuencias no deseadas en salud pública, y se deben alentar los esfuerzos para prevenir el abuso de pesticidas.

Clorpirifós (CPF) é um pesticida registrado amplamente utilizado na agricultura colombiana, incluindo lavouras, animais de fazenda e animais de estimação, apesar de ter sido proibido na União Europeia e nos Estados Unidos. Estudos têm demonstrado que mesmo níveis baixos de CPF no sangue -que não inibem a acetilcolinesterase sanguínea-podem levar a distúrbios neurológicos e de desenvolvimento em crianças, como menor perímetro cefálico e alterações cerebrais, além de déficits psicomotores e cognitivos relacionados à capacidade de aprendizagem, atenção e memoria. Em adultos, o CPF é um desregulador endócrino e cancerígeno da mama. Altos custos econômicos diretos (devido ao tratamento) e indiretos (devido à perda de produtividade) têm sido associados à exposição ao CPF. Não apenas os trabalhadores agrícolas e suas famílias, que têm as maiores exposições, mas a população em geral que consome culturas pulverizadas com CPF também estão em risco. Por essas razões, o CPF foi recentemente proibido pela União Europeia (2020) e pelos EUA (2021). As políticas de regulamentação de pesticidas variam muito, dependendo de quais (e como) os estudos científicos são usados para avaliar os riscos à saúde. As avaliações de pesticidas financiadas pela indústria química devem ser retificadas para evitar conflitos de interesse. Além disso, o alinhamento político com os interesses da indústria não deve ter precedência sobre as evidências científicas independentes. É desanimador - para dizer o mínimo - que até que leis de saúde mais rígidas sejam aprovadas na Colômbia, o CPF e tóxicos relacionados continuarão a ser importados dos países que já os proibiram.

Scorpion envenomation in Brazil: an update / Escorpionismo en Brasil: Una actualización

Abstract Accidents caused by scorpions represent a major health problem on planet, both in individual terms and in the public health sphere. Morbid events can occur in different manifestations, and different clinical conditions must be differentiated for adequate treatment. In addition to the potential injury to human hosts, scorpion venom has been investigated for the therapy of several illnesses. Based on these aspects, the present article aims to present the clinical, diagnostic, therapeutic and prophylactic aspects of scorpionism.

Resumen Los accidentes causados por escorpiones representan un problema mayor de salud pública tanto en términos de daños individuales como en la esfera de la salud pública. Los eventos mórbidos pueden ocurrir con diferentes manifestaciones y condiciones clínicas que deben ser diferenciadas para un manejo adecuado. Ade más del daño potencial que ocasionan a los humanos, el veneno del escorpión ha sido estudiado con el fin de analizar su potencia aplicación para le tratamiento de algunas enfermedades. Este articulo presenta una actualización sobre los aspectos clínicos, terapéuticos y profilácticos del escorpionismo.

Evaluation of the botulinum toxin effects in the correction of gummy smile 32 weeks after application / Avaliação dos efeitos da toxina botulínica na correção do sorriso gengival 32 semanas pós-aplicação

INTRODUCTION: The use of botulinum toxin type A (BTX-A) to correct gummy smile has become popular in recent years. OBJECTIVE: To evaluate the effects of BTX-A application in the correction of gummy smile 2 and 32 weeks after application. METHODS: The sample comprised 35 patients (30 female, 5 male) at a mean age of 25.51 years (±5.59) with gummy smile due to muscular hyperfunction. In each patient, 2U of botulinum toxin was applied in the levator labii superioris alaeque nasi, 2 mm from the nasolabial fold. Photographs of spontaneous smiles were taken at 3 stages: before, 2 and 32 weeks after BTX application. Measurements of the gingival display were performed with the Radioface Studio 2 Software, and the calibration used the actual size of the right maxillary central incisor. Comparison of the three stages evaluated was performed with repeated measures ANOVA and Tukey tests. RESULTS: Gingival display decreased significantly 2 weeks after BTX-A application and increased after 32 weeks but did not return to the initial value. CONCLUSION: There was a significant improvement in gummy smile 2 weeks after botulinum toxin application, and a significant relapse in the gingival display after 32 weeks, however not returning to baseline values.

INTRODUÇÃO: A toxina botulínica tipo A (BTX-A) tem se tornado popular na correção do sorriso gengival nos últimos anos. OBJETIVO: Avaliar os efeitos da aplicação de BTX-A na correção do sorriso gengival 2 e 32 semanas após a aplicação. MÉTODOS: A amostra compreendeu 35 pacientes (30 mulheres, 5 homens) com uma idade inicial média 25,51 anos (±5,59) portadores de sorriso gengival devido à hiperfunção muscular. Em cada paciente foi aplicado 2U de BTX-A no músculo elevador superior da asa do nariz, 2 mm a partir da dobra nasolabial. Foram feitas fotografias dos sorrisos espontâneos dos pacientes em 3 fases: antes, 2 e 32 semanas após a aplicação de BTX-A. As medidas da exposição gengival foram feitas com o Software Radioface Studio 2, e a calibração utilizou o tamanho real do incisive central superior direito. A comparação das 3 fases foi feita com ANOVA de medidas repetidas e teste de Tukey. RESULTADOS: A exposição gengival diminuiu significantemente 2 semanas após a aplicação e aumentou novamente após 32 semanas, mas não retornando aos valores iniciais. CONCLUSÃO: Houve uma melhora significante no sorriso gengival 2 semanas após a aplicação de toxina Botulínica, e uma recidiva significante após 32 semanas, mas não retornando aos valores iniciais.

Recomendaciones de la Asociación Colombiana de Neurología para el uso de anticuerpos monoclonales antiCGRP en la profilaxis de migraña / Recommendations on the use of the antiCGRP monoclonal antibodies for migraine prophylaxis on behalf of the Colombian Association of Neurology

RESUMEN INTRODUCCIÓN: El desarrollo de anticuerpos monoclonales (mAbs) contra el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP) ha determinado una nueva era terapéutica en la profilaxis de migraña, demostrando su efectividad en pacientes con migraña episódica (ME) y migraña crónica (MC), con respuesta desde pacientes naïve hasta refractarios a múltiples medicamentos. La disminución del 50% de los ataques de migraña al mes (DMM) durante los primeros 3 meses de uso es el desenlace aproximado en el 50% de los pacientes que reciben esta terapia. OBJETIVO: Este consenso de la Asociación Colombiana de Neurología (ACN) tiene el objetivo de guiar la selección y uso racional de los mAbs antiCGRP en pacientes con ME y MC. MATERIALES Y MÉTODOS: El comité de cefalea de la ACN mediante la aplicación de la metodología Delphi y discusiones en reuniones posteriores desarrolló un documento en formato de consenso soportado en literatura y recomendaciones de expertos. RESULTADOS: Se obtuvieron respuestas de 14 expertos en cefalea sobre moléculas utilizadas en profilaxis de migraña, analizando su aplicabilidad en situaciones clínicas frecuentes. DISCUSIÓN: Los mAbs antiCGRP han demostrado efectividad con adecuado soporte fisiopatológico, considerando que son moléculas de alto precio en una enfermedad de alta prevalencia, existe la necesidad de guíar la selección del paciente que mejor puede beneficiarse de su administración CONCLUSIONES: Los mAbs antiCGRP están recomendados en pacientes con ME y MC que presentan falla terapéutica a otras moléculas profilácticas.

ABSTRACT INTRODUCTION: The development of monoclonal antibodies (mAbs) against Calcitonin Gene Related Peptide (CGRP) has determined a new therapeutic era in migraine prophylaxis, demonstrating its effectiveness in patients with episodic migraine (EM) and chronic migraine (CM), obtaining a response in naive patients and in those who are refractory to multiple medications. A 50% decrease in migraine attacks per month during the first 3 months of use is the approximate outcome in 50% of patients receiving this therapy. OBJECTIVE: This consensus from the Colombian Association of Neurology (ACN) has the objective of serving as a guide for the rational use of antiCGRP mAbs in patients with EM and CM. METHODS AND MATERIALS: The headache committee through the application of the Delphi methodology and discussions in subsequent meetings, develops this consensus, supported in the published literature and expert recommendations. RESULTS: Fourteen answers from headache experts were received regarding the use of drugs for migraine prophylaxis, analyzing their applicability in frequent clinical situations. DISCUSSION: AntiCGRP mAbs have proved their effectiveness with adequate pathophysiological support, but with a high price in a highly prevalent disease, there is then a need to select the patient who best benefits from this therapy. CONCLUSIONS: AntiCGRP mAbs are recommended in patients with EM and CM that have previously failed to other prophylactic drugs.

Colombian vs. American corn: Quality, chemical composition, mycotoxin content and metabolizable energy

Background: Corn is, quantitatively, one of the most important world crops (ranking second only after wheat) and a key ingredient in animal feeds. Objective: to assess and compare corn quality, mycotoxin content, chemical composition and apparent metabolizable energy (AME) of domestic and imported corn. Methods: Grain quality (USDA grading system) was determined in 30 samples of domestic and 21 samples of imported corn. From each origin, 15 samples were subjected to proximal analysis and 10 were used to determine fatty acid composition. Mycotoxin analysis was conducted on 30 samples of domestic and 23 of imported corn. Results: six of the 30 domestic samples corresponded to US1 grade (highest quality) vs. none of the imported. In the "sample grade" category (lowest quality), 10 and 6 samples corresponded to imported and domestic corn, respectively. Soybeans were found as contaminant in 15 of the 21 imported corn samples. Aspergillus spp. mycotoxins such as ochratoxin A were not detected, and aflatoxins were found in only a few samples at very low levels. Fusariotoxins such as deoxynivalenol and zearalenone were found in 61 and 43% of imported samples, respectively, but in none of the domestic samples. Domestic corn had lower carbohydrate content compared with imported corn (85.4 vs. 86.7%), but higher crude fat (3.8 vs. 3.1%). The AME values for domestic and imported corn were 3,697 and 3,378 kcal/kg, respectively. The fatty acid profiles from both corn types were similar. Conclusion: This study found significant differences between locally-grown and imported corn, particularly in terms of crude fat, AME content, fusariotoxins, and contaminant seeds (soybeans). These findings suggest that locally-grown corn might have nutritional and toxicological advantages over corn imported from the United States.

Antecedentes: El maíz es, cuantitativamente, uno de los cultivos más importantes a nivel mundial (ocupa el segundo lugar después del trigo) y uno de los principales ingredientes en dietas para animales. Objetivo: Evaluar y comparar la calidad del maíz, su contenido de micotoxinas, composición química, y energía metabolizable aparente (AME) del maíz nacional e importado. Métodos: La calidad del grano (sistema de clasificación de la USDA) se determinó en 30 muestras de maíz producido en Colombia y 21 de maíz importado. De cada origen, 15 muestras se sometieron a análisis proximal y 10 se analizaron para determinar el perfil de ácidos grasos. El contenido de micotoxinas se determinó en 30 muestras de maíz nacional y 23 de maíz importado. Resultados: Seis de las treinta muestras nacionales analizadas para calidad de grano correspondieron a grado US1 (la mejor calidad) frente a ninguna de las importadas. En categoría "grado muestra" (la menor calidad) se encontraron 10 y 6 de las muestras de maíz importado y nacional, respectivamente; 15 de las 21 muestras de maíz importado presentaron contaminación con semillas de fríjol soya. No se encontraron micotoxinas de hongos Aspergillus spp. (ocratoxina A), y niveles muy bajos de aflatoxinas en unas pocas muestras. Fusariotoxinas tales como deoxinivalenol y zearalenona se detectaron en el 61 y 43% de las muestras de maíz importado, respectivamente, pero en ninguna muestra de maíz nacional. El maíz nacional presentó menor contenido de carbohidratos (85,4 vs. 86,7%), pero mayor contenido de grasa cruda (3,8 vs. 3,1%) en comparación con el importado, respectivamente. Los valores de AME fueron de 3.697 y 3.378 kcal/kg para el maíz nacional e importado, respectivamente. El perfil de ácidos grasos de ambas procedencias fue similar. Conclusiones: Este estudio encontró diferencias significativas entre el maíz de producción nacional y el importado, en especial en su contenido de grasa cruda y AME, fusariotoxinas, y semillas contaminates (soya). Estos hallazgos sugieren que el maíz de producción nacional puede presentar ventajas de tipo nutricional y toxicológico frente al maíz importado de los Estados Unidos de América.

Antecedentes: O milho é quantitativamente uma das culturas mais importantes em nível mundial (ocupando o segundo lugar depois do trigo), sendo um dos principais ingredientes em dietas para animais. Objetivo: Avaliar e comparar a qualidade do milho, o teor de micotoxinas, a composição química e a energia metabolizável aparente (EMA) do milho nacional e importado. Métodos: A qualidade do grão (sistema de classificação do USDA) foi determinada em 30 amostras de milho produzido na Colômbia e 21 amostras de milho importado. Quinze amostras de cada tipo de milho foram submetidas a análise proximal e dez amostras de cada milho foram analisadas para determinar o perfil de ácidos graxos. O conteúdo de micotoxinas foi determinado em 30 amostras de milho da Colômbia e em 23 amostras de milho importado. Resultados: Seis das trinta amostras colombianas analisadas para qualidade de grão corresponderam a grau US1 (melhor qualidade) frente a nenhuma das amostras importadas. Na categoria "grau amostra" (menor qualidade) foram encontradas 10 e 6 amostras de milhos importados e colombianos, respectivamente; Quinze das 21 amostras de milho importado apresentaram contaminação com sementes de feijão soja. Não foram encontradas micotoxinas de fungos Aspergillus spp. (ocratoxina A) ou apenas níveis muito baixos em poucas amostras (aflatoxinas). As fusariotoxinas, deoxinivalenol e zearalenona foram detectadas em 61 e 43% das amostras de milho importado, respectivamente, mas não foram detectadas em nenhuma amostra do milho colombiano. O milho colombiano apresentou menor conteúdo de carboidratos (85,4 vs. 86,7%) porém maior conteúdo de gordura crua (3,8 vs. 3,1%). Os valores de AME foram 3.697 e 3.378 kcal/kg para as amostras de milho colombiano e importado, respectivamente. O perfil de ácidos graxos de ambos tipos de milho foi similar. Conclusões: Os resultados do presente estudo mostram diferenças significativas entre o milho de origem colombiana e o milho importado dos Estados Unidos, em especial no conteúdo de gordura crua e AME, fusariotoxinas e sementes contaminantes (soja). Estes achados sugerem que o milho de produção colombiana pode apresentar vantagens de tipo nutricional e toxicológica frente ao milho importado dos Estados Unidos.

Padrões de contração muscular e suas associações no terço superior da face: um estudo clínico e epidemiológico / Muscle contraction patterns and their associations in the upper third of the face: a clinical and epidemiological study

Introdução: o uso da toxina botulínica tornou-se um dos procedimentos cosméticos mais importantes realizados no mundo. Objetivo: identificar padrões de contração muscular da fronte, complexo glabelar e músculo orbicular dos olhos em pacientes do sul do Brasil, estabelecendo sua epidemiologia e possíveis associações entre eles. Métodos: foram incluídos 101 pacientes que buscaram tratamento com toxina botulínica para fronte, glabela e linhas perioculares entre 2012 e 2016. Análises foram feitas por meio de fotografias digitais tiradas durante consulta médica, antes da aplicação dos produtos. Os pacientes foram tratados com diferentes marcas de toxina botulínica, de acordo com suas preferências ou com as do médico. Resultados: os padrões de contração mais comuns foram frontal completo, glabelar em setas convergentes e periocular completo. Mulheres representaram 94,1% dos pacientes. A maioria tinha idade entre 31 e 50 anos, com média de 44,57 anos. Padrões mais frequentes em cada área individual foram mais frequentemente associados. Conclusões: o estudo mostra os principais padrões de contração muscular do terço superior da face em 101 pacientes, bem como suas características clínicas, e os compara com artigos publicados anteriormente. Estudos sobre padrões de contração muscular podem auxiliar no uso mais seguro e racional dos produtos disponíveis, evitando desperdícios e complicações.

Introduction: The use of botulinum toxin has become one the essential cosmetic procedures performed in the world. Objective: To identify patterns of muscle contraction of the forehead, glabellar complex, and orbicularis oculi muscle in patients from southern Brazil, establishing their epidemiology and possible associations between them. Methods: One hundred and one patients who sought treatment with botulinum toxin for the forehead, glabella, and periocular lines between 2012 and 2016 were included. Analyzes were made using digital photographs taken during a medical consultation before applying the products., The subjects received with different brands of botulinum toxin, according to the patients' or the doctors' preference Results: The most common contraction patterns were complete frontal, glabellar in converging arrows, and complete periocular. Women represented 94.1% of patients. Most patients were between 31 and 50 years old, with an average of 44.57 years. More frequent patterns in each area were more frequently associated. Conclusions: The study shows the main muscle contraction patterns of the upper third of the face in 101 patients, as well as their clinical characteristics, comparing them with previously published articles. Studies on muscle contraction patterns can assist in the safer and more rational use of the products available, avoiding waste and complications.

Achyrocline satureioides (Lam) DC extracts acting as enzyme modulators: digestion, inflammation, and hemostasis / Extratos de Achyrocline satureioides (Lam) DC atuando como moduladores enzimáticos: digestão, inflamação e hemostasia

Achyrocline satureioides is popularly known for its richness in phenolic compounds and medicinal properties (anti-inflammatory, analgesic, and hepatoprotective). The present study aimed at broadening the knowledge about the pharmacological potential exerted by the aqueous and ethanolic extracts of A. satureioides. These extracts were characterized by HPLC and tested for their modulatory action on phospholipases A2 and proteases of snake venoms. In addition, they were tested on the activities of digestive enzymes. Snake venoms were used as tools since they have enzymes with high functional and structural homology to human enzymes. The results demonstrate that the extracts of A. satureioides act as enzymatic inhibitors or potentiators, interfering in processes related to the hemostasis, such as coagulation and thrombus dissolution. In addition, the anti-genotoxic activity and inhibitions exerted on digestive enzymes suggests their potential use in the prevention and/or treatment of several pathologies. New studies could provide information on how the compounds present in the extracts and the different enzymes interact.

A Achyrocline satureioides é popularmente conhecida por sua riqueza em compostos fenólicos e por suas propriedades medicinais (anti-inflamatória, analgésica e hepatoprotetora). No presente estudo, com o objetivo de ampliar o conhecimento sobre o potencial farmacológico exercido por esses extratos, os extratos aquoso e etanólico de A. satureioides foram caracterizados por HPLC e testados quanto à sua ação modulatória sobre as fosfolipases A2 e proteases de peçonhas de serpentes. Além disso, também foram testados em atividades de enzimas digestivas. As peçonhas de serpentes foram usadas como ferramentas por apresentarem enzimas com alta homologia funcional e estrutural às humanas. Os resultados demonstram que os extratos de A. satureioides atuam como inibidores ou potencializadores enzimáticos, interferindo em processos relacionados à hemostasia, como coagulação e dissolução do trombo. Além do mais, destacam seu potencial antigenotóxico e as inibições exercidas sobre as enzimas digestivas direcionando seu potencial de uso na prevenção e/ou tratamento de diversas patologias. Novos estudos poderão fornecer informações sobre os mecanismos de interação entre os compostos presentes nos extratos e as diferentes enzimas.